A solução de gestão integrada de transações na área de saúde da APPI tem por objetivo realizar o processamento da Captura Eletrônica de Dados dos Eventos de Assistência à Saúde de Consultas Médicas e Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia, através de terminais coletores - POS, Aplicação Micro Computador, Internet, Integração com Sistemas dos Serviços Credenciados e URA - instalados nos Consultórios Médicos e Rede Credenciada da Operadora de Saúde.

A tecnologia POSWEB é utilizada como um dos componentes da Plataforma GTSWEB desenvolvida pela APPI, que oferece uma solução completa, para a integração inteligente dos diversos componentes do setor de autorização de planos de saúde. Esta solução contempla de forma robusta, eficiente e flexível três operações críticas: Gestão de Interface, Gestão de Transações e Gestão de Operação e Suporte.

Gestão de Interface

Tratamento da interface de captura e tratamento de dados pelos equipamentos POS de forma diferenciada por Operadora de Saúde, de acordo com as suas necessidades e características de cada Prestador de Serviço de Assistência a Saúde.

Gestão de Transações

Controle e Gerenciamento da conectividade de todas as Transações Eletrônicas de Saúde TES provenientes dos recursos de captura de dados para o processamento pelos Sistemas de Autorização Informenge e Profeta.

Gestão Operação e Suporte

Gerenciamento operacional e monitoração das Transações Eletrônicas de Saúde, permitindo a realização das atividades de Suporte e controle da Solução de Gestão de Atendimento a Saúde.

O processo de captura é suportado por um mecanismo avançado de validação e análise dos dados coletados para aprovação, que incorpora Regras de Negócio e Auditoria Médica. Esse ambiente integrado se traduz numa proposição de valor que pode ser traduzida pelos seguintes resultados propiciados pela solução:

Excelência no atendimento ao cliente da Operadora de Saúde

Obtida com a implementação de facilidades na obtenção pelo Cliente das autorizações para realização dos eventos de assistência a saúde;

Redução das atividades repetitivas e do processamento manual de eventos de assistência à Saúde

Os dados referentes aos eventos de assistência à saúde deixam de ser inseridos no Sistema de Gestão de Planos de Saúde da Operadora através de digitação manual, passando a ser carregados eletronicamente;

Agilidade e qualidade no processamento das informações

Redução média de 80% do tempo de obtenção das informações relativas aos eventos de assistência à saúde e ampliação da qualidade, detalhamento e consistência dos dados decorrente da captura, validação em tempo real e carga eletrônica, facilitando conseqüentemente a gestão financeira das Operadoras de Saúde;

Controle efetivo dos custos de assistência à Saúde

Ampliado através de regras de negócio e autorização incorporadas na Solução de Gestão de Atendimento a Saúde, que permitem a identificação de mudanças comportamentais dos Clientes e Prestadores de Serviços na utilização e prestação dos serviços cobertos pelos Planos de Saúde permitindo a uma redução da utilização indevida pelos Clientes, Médicos e Credenciados da Operadora de Saúde;

Grande flexibilidade tecnológica

Caso a Operadora de Saúde possua um sistema próprio com essas características esta aplicação poderá ser customizada para permitir a integração com o Sistema da Operadora de Saúde. Além disso, as aplicações de Controle de Transações de Saúde e Autorização de Saúde são totalmente configuráveis e customizáveis de forma a atender aos processos das Operadoras de Saúde e permitir sua integração com o seu Sistema Legado.

Utilizando redes de captura terceirizadas ou das próprias operadoras de saúde, a solução da plataforma GTSWEB conta com uma ferramenta para o controle inteligente de transações de saúde, que inclui os seguintes eventos:

Autorização de Consultas Médicas

Coleta os dados necessários para autorizar uma Consulta Médica de um Cliente da Operadora de Saúde;

Autorização de Serviços de Diagnóstico e Terapia ou Atendimento Geral

Coleta os dados necessários para autorizar um Serviço Auxiliar de Diagnose e Terapia - SADT (Exames Laboratoriais, Radiodiagnósticos, Fisioterapia, etc);

Autorização de Ambulatório

Coleta os dados necessários para autorizar procedimentos médicos, valores de Material, Medicamento, Taxas e gases indispensável para realização de um evento de assistência a Saúde em Ambulatórios;

Validação Cliente ou Elegibilidade

Coleta os dados necessários para validar a condição contratual de um cliente da Operadora de Saúde;

Justificativa Autorização

Coleta os dados necessários para processar uma justificativa de uma Autorização Negada;

Inicialização

Inicialização e atualização dos parâmetros configuráveis do meio de captura de dados;

Cancelamento ou Estorno de Transações

Realiza o cancelamento de uma Transação Eletrônica de Autorização de Saúde;

Reimpressão de Comprovantes

Realiza uma nova impressão dos Comprovantes da última Transação Eletrônica de Autorização de Saúde;

Fechamento

Permite a Operadora de Saúde, Médicos e Serviços Credenciados de Diagnose e Terapia o fechamento das transações eletrônicas de autorização de saúde processadas pelos meios de captura de dados com a totalização da quantidade de procedimentos e valores;

Teste de Comunicação

Realiza o teste de comunicação entre o meio de captura de dados e autorizador da Operadora de Saúde, permitindo um diagnóstico sobre possíveis dificuldades técnicas;

Confirmação de Transação

Garante a integridade do processamento eletrônico de uma Transação Eletrônica de Autorização de Saúde, sendo enviada sempre na Transação Eletrônica de Autorização de Saúde posterior ou na Transação Eletrônica de Fechamento;

Contador de Linhas Impressas

Permite o controle da utilização de suprimentos por Operadora de Saúde facilitando sua reposição.

A infraestrutura da solução utiliza os seguintes recursos tecnológicos de equipamentos e aplicativos:

POS

Terminais Coletores de Dados instalados nos Consultórios Médicos, Clínicas e Hospitais com a aplicação POSWEB da APPI Tecnologia S/A instalada e conectados a uma linha telefônica ou rede de dados TCP-IP;

POS Virtual

Aplicação desenvolvida para funcionar em micro computadores, com ambiente Windows, conectados a uma linha telefônica ou rede de dados TCP-IP. Esse é um ambiente bastante comum em Consultórios Médicos, Clínicas e Hospitais;

Infraestrutura de Comunicação

Conjunto de Equipamentos e Softwares responsáveis pelo tratamento das ligações telefônicas provenientes dos POS e seu direcionamento para a aplicação de controle de transações de Saúde implementadas pelo sistema da APPI;

Aplicação de Controle Transações de Saúde

Aplicação responsável pelo recebimento, validação e consistência dos dados e gerenciamento das transações de saúde;

Aplicação Autorização de Saúde

Sistema de Controle e Autorização dos Eventos de Assistência à Saúde e integração com o Sistema de Gestão utilizado pela Operadora de Saúde.